V tomto článku se dozvíte, kdy a proč utrácet defibrilaci. Co je to, co algoritmus implementace. Existují nějaké kontraindikace, efektivita řízení, možné komplikace. Obsah
článku:
- odrůd a jsou
- postup Indikace pro
- Kontraindikace
- Jak je nouzové defibrilace
- Jak je plánována kardioverze
- možnými komplikacemi
- úrovně účinnosti a dále prognózy
Professional defibrilátor defibrilace - to platí pro oblasti elektrického výboje srdce. Musím to pro léčení závažných arytmií, které nemohou být přestat s užíváním drog. Tento postup je součástí komplexu resuscitační akcí v závažných poruchách srdečního rytmu. Ovládat jej pomocí speciálních přístrojů - defibrilátoru.
rozdíl od všeobecného přesvědčení, nemusíte provádět defibrilaci u zástavy. Zároveň je účinný pouze kardiopulmonální resuscitace( stlačování hrudníku a umělé dýchání).
defibrilace provádí nouzové lékař, kardiolog nebo intenzivistů.
odrůd a jsou
postupy Existují dva druhy elektrickou stimulaci srdce:
- defibrilace.
- kardioverze( defibrilace síní).
defibrilace se provádí za účelem obnovení ventrikulární rytmus, a kardioverzi - pro normalizaci síňového rytmu. V druhém případě, elektrický výboj se aplikuje současně s QRS nebo zubů R( postup prochází pod kontrolou EKG).vynášení aplikační
je externě - na hrudníku pacienta - pomocí dvou defibrilátor elektrod.
Existují také Kardioverter defibrilátory,. Jedná se o speciální stimulátory, které mají také funkci okamžitou úlevu arytmie( například atriální a ventrikulární).Jsou umístěny u pacientů se zvýšeným rizikem ventrikulární fibrilace nebo flutteru. Rozdíly
kardioverze a defibrilace Indikace
| defibrilace se provádí za takových podmínek, | kardioverze je uvedeno v následujících případech ventrikulární fibrilaci rytmické |
|---|---|
| - letální arytmie, komor, při které je chaotický snížených rychlostí 200-300 tepů za minutu. Kvůli tomuto rychlému tempu nejsou schopni řádně naplnit krví, což vede k vážnému narušení průtoku krve. V tomto případě impulz končetin mohou chybět. | Fibrilace síní - ucaschenne rytmické snížení( 240 tepů / min.). |
| komorová flutter - fibrilace, podobně jako ten předchozí.Tyto komory se také sníží rychlostí 300 za minutu, ale rytmicky, ale ne chaotické.Flutteru může snadno proměnit síní. | Fibrilace síní - křečovitý, jejich chaotické bití při rychlosti větší než 300 tepů / min. .Častější flutter. |
defibrilace se provádí resuscitaci. Kardioverzi lze rovněž provádět jak zvláštní a plánované( v případě delších epizod síňových arytmií proud).
Indikace pro použití elektrického výboje v případě nouze lékařské péče:
- chaotické kontrakce srdce( testováno bylo na hrudi, protože puls může chybět).
- bezvědomí stavu pacienta.
Kontraindikace
kontraindikace pro nouzové defibrilace, pouze jeden - srdeční zástava. V tomto případě jednoduše neefektivní defibrilace. Srdeční zástavu jako lékařská pohotovost kompresí účinné hrudníku, umělé dýchání, atropin, adrenalin. Byl-li srdce se zastavilo na pozadí fibrilace komor, po objevení její činnosti je již možné normalizovat rytmus defibrilaci. Nicméně, to se provádí pouze po resuscitaci výše.
Kontraindikace plánované kardioverzi( defibrilace z atria):
- tromby v předsíni;
- zrychlil rytmus uzlu AV;
- polytopická atriální tachykardie;
- sinusová tachykardie;
- otravy glykosidem;
- těžké elektrolytické poruchy;
- kontraindikace k použití anestezie( závažný celkový stav pacienta, pokročilý věk atd.).
Jak je defibrilace
Hotline defibrilace se provádí následovně:
- Medic zajišťuje, že pacient má těžkou arytmii, a že je v bezvědomí.
- Pacient je umístěn na tvrdém povrchu.
- Thorax neobsahuje oblečení.
- defibrilátorové elektrody jsou ošetřeny speciálním gelu nesoucím proud. Další
- elektrody aplikován na hrudníku pacienta v souladu s pokyny: APEX elektrody nápis - v srdečního hrotu( vlevo 5. mezižebří), s nápisem SPERNUM - pod pravým klíční kost. V případě, že pacient má kardiostimulátor, na levé straně elektroda byla upravena tak, aby mezi nimi kardiostimulátor byl více než 8 cm.
- elektrody jsou tlačeny proti tělu silou 8.10 kg.
- Zařízení je zapnuté a je nastaveno správné nabití( nabíjecí výkon se vypočítává samostatně).Některé defibrilátory automaticky vypočítají požadovaný výkon.
- Zatímco elektrody se nabíjí, mohou provádět nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.
- Před uvolněním musí lékař zajistit, aby se nikdo nedotkl pacienta nebo jeho povrchu.
- Stisknutím speciálních tlačítek aplikujte výboj.
- Poté, zkontrolujte krční puls( je-li pacient připojen ke stroji, který odstraní EKG, bude efekt viditelný na něm).
- V případě neúčinnosti první číslice je možná druhá - vyšší výkon. Při nabití elektrod se provádí kardiopulmonální resuscitace( nepřímá srdeční masáž, umělá ventilace plic).
Pokyny pro použití automatického defibrilátoru, které mohou i minimálně trénovaní jedinci použít. Jak se provádí kardioverze
Rutinní kardioverze vyžaduje přípravu.
Po EKG, který ukázal, arytmii, provést podrobnější vyšetření:
- transesofageální echokardiografie - to pomůže zjistit, zda je v srdci krevních sraženin( která je kontraindikací provádět kardioverzi).
- Krevní test na draslík - jeho hladina by měla být v rozmezí 4 až 5 mmol / l.
Pacient pak podepíše souhlas s tímto postupem.
Před kardioverzi doporučit, aby v souladu s těmito pravidly:
- za 3-4 dny před zákrokem zrušit jmenování srdečními glykosidy;
- 4 hodiny před operací nejedzte ani nepijte.
kardioverze byla provedena následujícím způsobem:
- proces se provádí ve stavu povrchu celkové anestezii. Za prvé, je pacient připraven k anestezii pomocí preoxygenation( to dýchání 100% kyslík) se potom zavede do intravenózní anestetika malé dávky( midazolam, propofol a thiopental ketorol sodného).
- Nastavte EKG a monitorování krevního tlaku.
- Použít vodivého gelu a použity defibrilátoru elektrody, jakož i pro defibrilaci.
- Na moderních defibrilátorů mají speciální «SYNC» tlačítko, které umožní, aby synchronně vypouštění s QRS nebo zubní R. To je nezbytné, aby se zamezilo riziku šíření arytmie v komorách. V případě, že výboj nedává synchronně a v náhodném pořadí, může se dostat na zranitelné období srdečního cyklu( 80 ms do zubu topy T - 30 ms po něm), a to povede k fibrilaci komor. Odstraní se opakovaným vybitím. Pokud je výtok podáván souběžně s komplexem QRS nebo s vlnou R, ovlivní pouze síň a eliminuje atriální arytmii.
Ilustrativní proces kardioverzi možných komplikací
elektrické defibrilaci a kardioverzi - poměrně nebezpečné léčebné procedury.
Nouzová defibrilace zcela odůvodňuje riziko, protože šetří člověka ze smrti.
Při plánované kardioverzi musí být riziko srdeční arytmie posouzeno a porovnáno s rizikem elektrické kardioverze. Někdy se síňové arytmie mohou léčit antiarytmiky( jako je Amiodarone, Propafenon).Možné komplikace defibrilace:
- Kožní popáleniny. Možné při použití vysokého napětí.Pro jejich léčbu se používají masti obsahující kortikosteroidy. Masť se aplikuje okamžitě po defibrilaci( pokud je úspěšná).
- Tromboembolismus plicní arterie nebo jiných tepen. Vyžaduje okamžitou léčbu( antikoagulancia, trombolytika, chirurgické odstranění trombů).
S plánovanou kardioverzí se mohou vyskytnout komplikace popsané výše.
Další komplikace plánované kardioverze:
- Ventrikulární fibrilace. Správná kardioverze je vzácná.Kopíruje se opakovaně.
- Snížený krevní tlak. Někdy prochází sama, v závažnějších případech vyžaduje zavedení vazopresorů( Mesatone, Norepinefrinu).
- Plicní otok. První dvě komplikace se objevují okamžitě během kardioverze. Vzhled stejného plicního edému je možný do 1-3 hodin po úspěšném postupu. K tomu dochází u pacientů, kteří trpěli chronickými síňovými arytmiemi( někdy se stává, že útok zlomeného srdečního tepu trvá několik měsíců a dokonce i rok).Při ostrém zotavení správného rytmu existuje riziko vývoje plicního edému. Léčí je diuretiky, selektivní beta-2-adrenomimetika, antispazmodiky, inhalace kyslíku.
- Atriální extrasystoly. Ventrikulární extrasystoly. Nepotřebujete léčbu.
Navzdory bolestivosti elektrické kardioverze a potřebě celkové anestezie pro její chování je účinnější než léčení síňových arytmií.
Účinnost a další prognóza
Nejúčinnější defibrilace srdce je během 3 minut od nástupu ventrikulární fibrilace. Dále se postupně snižuje jeho účinnost jako resuscitační postup( s minutovou prodlevou 10-15%).A 10 minut po vzniku komorové fibrilace je téměř nemožné zachránit zraněnou osobu.
Účinnost defibrilace závisí na řadě faktorů.Hlavní z nich:
- .Čím je postup naléhavější, tím efektivnější bude.
- Správnost jiných metod resuscitace. To zahrnuje nepřímou srdeční masáž, ventilaci plic, podávání léků.
- Správnost provedení samotné defibrilace.
- Modernita a kvalita zařízení( defibrilátor).
Nejčastější chyba při postupu zahrnují: nesprávné umístění elektrod, přičemž se vytvořila příliš malé množství vodivého gelu nedostatečně pevně lisování elektrod na těle pacienta, nižší nebo vyšší, než je nutné, je vypouštěcí kapacita, nedostatečné plnění plic s kyslíkem( nesprávná mechanická ventilace).Obvykle jsou tyto chyby tolerovány počátečními lékaři. Také
účinnost elektrické defibrilace a kardioverze závisí na individuálních vlastnostech srdce, které nemohou počítat s lékařem( například membránový potenciál nerovnoměrnost na povrchu buněk, heterogenita elektrického pole levé komory na různé segmenty a jiné).
Účinnost defibrilace při souběhu příznivých faktorů( včasná realizace, moderní zařízení, správná resuscitace) je poměrně vysoká - asi 85%.Nicméně, tento ideální obraz, ale v reálném životě, je možné oživit 5-15% lidí, kteří trpí vážnou arytmií zachytil na veřejném místě nebo doma, a 50 až 70% pacientů, kteří byli již v nemocnici.
Pokud jde o plánovanou kardioverzi pro odstranění arytmií, přináší pozitivní výsledek asi u 95% případů.
Implantace implantovatelného defibrilátorem, může výrazně prodloužit životnost pacienta, neboť odstraňuje arytmie okamžitý a pozitivní efekt se vyskytuje u 99% případů.
však prognóza po fibrilace komor zkušený stále nepříznivé i po úspěšném defibrilaci nebo během defibrilátoru-kardioverteru. Důvodem je to, že arytmie nastane proti pozadí závažného srdečního onemocnění,( komplexní vady, závažné srdeční selhání, infarkt myokardu rozsáhlé) a vysoké riziko, že opakující se ventrikulární fibrilace, reinfarktu.
V fibrilace síní, která byla úspěšně odstraněny kardioverzi prognózy v dalším pravém zpracování relativně příznivé.
